随着自媒体发展，通过视频号、科普文章等途径，大家越来越多地了解到“张口呼吸”和 “腺样体肥大”的危害，来门诊咨询腺样体肥大的家长也越来越多。那么，“张口呼吸”是否就等于“腺样体肥大”呢，是否就需要进行手术治疗呢？

首先，我们需要了解什么是腺样体肥大。腺样体和扁桃体的本质是淋巴组织，是抵抗病原体的免疫组织。当我们患有上呼吸道感染时，腺样体和扁桃体会进入“战斗”状态，淋巴组织就会增生。若感染反复，则增生可能无法消退，出现腺样体和扁桃体肥大。当腺样体和/或扁桃体肥大阻塞气流经过鼻咽部时，孩子会自然而然通过张口呼吸使气流经口腔进入气道，弥补通气不足。在熟睡时，咽喉部、舌、气道肌肉放松，使得呼吸道进一步变窄，呼吸受限的症状会更加明显。

                         (图示：腺样体肥大后阻塞鼻腔通气，气流经口呼吸。)

其次，我们还需要了解什么是口呼吸。在正常状态下，我们呼吸的绝大部分气流应经过鼻腔而非口腔，若超过20-30%的气流经过口腔进入气道，则称为口呼吸。口呼吸时，下巴下降，两侧面部肌肉收紧，导致牙床受挤压后持续前突，部分牙齿不齐，上下颌骨发育受限，下颌后缩，上下牙咬合关系异常，最终出现长脸、门牙前突、下巴后缩、嘴唇变厚外翻等腺样体面容。

(图示：腺样体面容的演变)

那么，口呼吸一定是因为腺样体肥大引起的吗？张口呼吸可能和很多种因素有关，除了上述文章所提到的腺样体肥大、熟睡时肌肉放松等原因，其余常见的原因还包括：上呼吸道急性感染、鼻中隔偏曲、鼻腔慢性炎症；上唇偏短；咬唇、吐舌等不良习惯导致的牙齿前突；牙列不齐、小朋友换牙时萌出较大恒牙导致口腔暂时性的拥挤也可能导致被动张口等。

口呼吸一定会导致腺样体面容吗？上文提到，腺样体肥大本身不会导致面容改变，是腺样体肥大和/或上呼吸道通气不良导致气流经口腔而非鼻腔进入气道的口呼吸，是逐渐导致出现硬腭高拱、嘴唇上翘、牙列不齐等根本原因。单纯非病理性的“张口”不会导致腺样体面容，张口睡觉也不是影响面容的主要原因。实际上，不是所有开唇露齿都是口呼吸，张口≠口呼吸，一个健康的个体也很难保持每天睡觉都持续保持嘴唇闭合的状态。

（上图示：开唇露齿状态，但舌体抵住上腭，口腔无气流通过。下图示：舌低位，有气流通过口腔。）

所以，问题的关键在于是否存在口呼吸，常用的检查方法有两种。

（图示：镜子法）

将一面低于室温的小镜子分别放置于孩子的鼻孔下和口唇前，观察哪处镜子有雾珠形成即可分辨气流情况。

棉线法：将一棉线分别放置于孩子的鼻孔下和口唇前，观察哪处棉线晃动即可分辨气流情况。（图示）

棉线法：将一棉线分别放置于孩子的鼻孔下和口唇前，观察哪处棉线晃动即可分辨气流情况。

通过上述两种方法，我们可以先大致评估孩子是否存在口呼吸。如果存在口呼吸，那么可先到耳鼻喉科就诊，评估孩子呼吸道是否通畅、是否缺氧、是否影响孩子睡眠质量和生长发育情况；如果只是单纯“张口”不伴有口呼吸，则需要到正畸医师处就诊，评估孩子的面容情况，包括牙齿颌面发育以及口腔健康和咀嚼功能等。尤其是有些孩子经过全面耳鼻喉的治疗后，气道已经通畅但由于口呼吸持续时间过长，唇肌张力减弱，或牙列的改变，导致嘴唇闭合不全时，更需要经正畸科医生全面评估孩子面部发育和牙列问题，尽早干预和治疗。

综上所述，孩子张口呼吸只是一个简单的症状和表现，其原因和诊疗方案不尽相同。如果发现孩子有张口呼吸的现象，则需要前往综合医院就诊，经耳鼻喉医生和正畸医生的共同评估、拟定治疗方案。